Tıbbi Dokümantasyon

Yanıt Açıklaması: Hastalık sınıflandırma sistemleri: International Classification of Diseases, WHO. (Hastalıkların Uluslararası Sınıflandırılması) International Classification of Diseases 9th Revision Clinical Modification (ICD 9 CM) International Classification of Diseases (ICD 10) Doğru cevap C'dir.

Yanıt Açıklaması: Hasta dosyaları arşiv sisteminin etkin ve verimli çalışabilmesi için gerek kurulması aşamasında gerekse kurulduktan sonra bazı temel özelliklere sahip olması gerekir. Bu özellikler aşağıdaki gibidir: İnsangücü Merkezi yerleşim alanı Yeterli mali imkanlar Arşiv komitesi Hasta dosyaları arşivinin diğer ünitelerle fonksiyonel ilişkileri Dolayısıyla soruda verilen tüm maddeler doğrudur.

Yanıt Açıklaması: Ülkemiz hastanelerinde ICD 10’un kullanımı 2005 tarihinde zorunlu hale gelmiştir. Doğru cevap E'dir.

Yanıt Açıklaması: Hasta indeksi, hastaneler veya diğer sağlık kuruluşları tarafından kabul edilen bütün hastalar için kullanılır. Sağlık kuruluşu tarafından kabul ve tedavi edilen her hasta için tıbbi sekreter tarafından bir indeks kartı hazırlanır. Hasta indeksleri, hasta dosyalarının bulunmasında en önemli araçlardan birisidir. Hasta indeks kartı hastaya ait bilgilere ve özellikle dosya numarasına kısa sürede ulaşmak amacıyla kullanılır. Hasta indeks kartında, hastanın soyadı, adı, baba adı, ana adı, doğum yeri, doğum tarihi (gün, ay, yıl), dosya numarası ve adresi bulunur. Hastanın sürekli olarak izlenebilmesi için, her hastaya mutlaka bir indeks kartı düzenlenmelidir. Hastanın önce soyadı, daha sonra adı yazılır ve alfabetik sıraya göre kartlar sıralanarak saklanır. Doğru cevap B seçeneğidir.

Yanıt Açıklaması: Eczane Bilgi Sistemleri(EBS) hastalara kullanılacak ilaçlar talepleri, verilen ilaçların kayıtları, ilaç etkileşimi ve uyumu, alerji uyarıları gibi birçok işlemi yapmaktadır. Tedaviyi planlayan hekim laboratuvar sonuçları ile ilaç verimliliğini ayni anda izleyebilmektedir. Eczane Bilgi Sistemleri Hastane bilgi sistemlerinin içerisinde bir modül olarak çalışabildiği gibi, ayrı modül olaraktan çalışabilmektedir. Ayrı sistemler olduğu durumlarda her iki yazılımda (HL7 formatını) desteklemek koşulu ile on-line çalışabilmektedir

Yanıt Açıklaması: Bilgi güvenliği (information security) için bilginin, kime ait olduğu belirlenmiş, bütünlüğü korunarak ve gizliliği sağlanmış olarak iletimi ve saklanması gerekmektedir.

Yanıt Açıklaması: Kurum arşivinde hasta dosyalarının saklanma süresi 100 yıldır. Kurumda saklanır (Saklama süreleri sonunda önemli şahsiyetlere ait hasta dosyaları Devlet Arşivi’ne gönderilir)

Yanıt Açıklaması: Erişim ve elde edilebilirlik ile ilgili problem aşağıdaki gibi sıralanabilir; • Hasta dosyalarının zamanında bulunamaması veya ulaşamamak genellikle yaşanan problemlerdendir. • Hastaların bir kısmı hastaneye geldiklerinde dosyalarına ulaşamamaktadır. • Hastanın aynı gün iki ya da daha çok poliklinikte muayene olması, • İlgili raporların iletilmemesi, • Doktorun kaydı odasında tutması veya unutması, • Dosyanın bulunması gereken yerden alınması veya dosyanın arşivde yanlış adrese yerleştirmesi gibi durumlardır. Bu durum kayıtlara ihtiyaç duyulduğunda erişimi engellemektedir

Yanıt Açıklaması: Kişinin, bireysel olarak belirlenmesini sağlayan her türlü bilgi kişisel veridir. Kişisel sağlık verileri kişinin hayat hakkı, sağlık hizmeti alma hakkı, özel hayata ve aile hayatına saygı hakkı, ayrımcılığa maruz kalmama hakkı, düşünce vicdan ve din özgürlüğü hakkı bağlantılıdır. Özel hayatın gizliliği ve korunması kapsamında; Hastanın bilgilendirilmesi: Hasta kendisine uygulanacak tedavi hakkında anlayabileceği bir dilde bilgilendirilmelidir. Rıza, onam alınması: Hasta bilgisinin kullanılması ile ilgili olarak hastadan veya yasal temsilcisinden onay alınmalıdır. Hasta kimliğinin gizlenmesi: Hastanın kimlik bilgisi saklanmalı, bilginin korunması için gereken önlemler alınmalıdır. Erişim ve düzeltme: Kişiler kendileriyle ilgili bilgilere erişme bu bilgileri düzeltme, ve silme (bloke etme) hakkına sahip olmalıdır.

Yanıt Açıklaması: Gizlilik; Kişisel sağlık bilgisinin kontrolü açısından herhangi bir kişinin sahip olduğu hak ve istek. Doğru cevap A'dır.

Yanıt Açıklaması: Geleneksel (Kâğıt) Tıbbi Kayıt Sistemi İle Elektronik Tıbbi Kayıt Sisteminin Karşılaştırıldığında şu sistem en iyidir demek çoğu zaman mümkün değildir. Zira “Her zaman ve her koşulda geçerli bir sistem” olmaz. En iyi kavramı koşullara göre değişmektedir. Bu değişim; • Kuruma, • Kurumun insan gücünün yeterliliği ve yetkinliğine, • Kullandığı teknolojiye, Kurum kültürüne, • Yasal düzenlemelere, • Finans kaynaklarına ve finansın yeterliliğine, • Paydaşların beklentilerine, göre şekillenmektedir. Doğru cevap E' dir.

Yanıt Açıklaması: Hukuki Kriter: Elektronik belgeler iki veya daha fazla taraf arasında akdedilmiş sözleşmeleri belgeler nitelikte olabilir. Ayrıca bir mülkiyetin, hakkın veya alacağın ispatı için kullanılabilecek belgeler bu grupta ele alınmalıdır. Bu tür belgeler, sözleşmeler, haklar ve alacaklar devam ettiği sürece saklanmalıdır.

Yanıt Açıklaması: İkonografik Arşivler, orjinal resim, gravür, resimli afişler, fotoğraf, şahıs, eşya ve anıt resimleri gibi belgelerden oluşan arşivlerdir. O¨zel Arşivler, kişi ya da özel işletmelere ait belgelerin toplandığı arşivlerdir. Devlet Arşivleri, devlet hayatı ile ilgili var olan bütün arşiv malzemelerinin arşivlendiği arşivlerdir. Folklor Arşivleri, bir ülke, şehir veya bölge ile ilgili her türlü folklor malzemelerinden oluşan arşivlerdir. S¸ehir Arşivleri, bir şehir ile ilgili bütün belgelerin, bir araya toplandığı arşivlerdir.

Yanıt Açıklaması: Tıp fakültesi hastanelerinde anjiyo defterleri birim arşivinde 5 kurum arşivinde 15 yıl süre ile saklanırlar. Doğru cevap D'dir.

Yanıt Açıklaması: SOAP bileşenleri; Kişisel izlenim veya bulgular: Hasta veya hasta yakınları tarafından aktarılan bilgiler Nesnel izlenim veya bulgular: Test, ölçüm veya görüntüleme gibi yöntemler ile elde edilen bilgiler. Değerlendirme: Yapılan teda vi ve müdahalelerin etkilerinin ve hastanın durumunun incelenmesi, buna ek olarak medikal profosyonellerin hastanın tedavi sürecindeki ilerleyişi hakkındaki değerlendirmeleri. Plan: Bir sonraki adımda ileti tanı ve tedavi için uygulanması planlanan aksiyonlar, şeklinde sıralanmaktadır. Doğru cevap C'dir.

Yanıt Açıklaması: Yatan hastalara yapılan bütün işlemlere ait kayıtlar, belgeler tamamlanıncaya ve özellikle çıkış özetleriyle ilgili bütün çalışmalar sona erinceye kadar, dosyalar eksik dosya adı altında bu bölümde bekletilirler.

Yanıt Açıklaması: Hasta sayısının azlığına veya çokluğuna bakılmaksızın, ünite numaralama sisteminin uygulanması ekonomik, işlevsel ve zaman kazandırması nedeniyle tercih edilmektedir. “T.C. vatandaşlık numarası” sistemin işlemesine olumlu katkı sağlamıştır.

Yanıt Açıklaması: Eksik Dosyalar Bölümünde Tıbbi Sekreterin Görevleri • Hasta kabul ünitesinden gelen hasta dosyalarını zimmet karşılığı teslim almak. • Teslim alınan bu dosyaları inceleyerek varsa dosyadaki eksik belgelerin tamamlanmasını sağlamak. • Bu bölümde tamamlanmak için bekleyen dosyalar için eksik dosya fişi düzenleyerek vekil dosyalara (dosyanın izleme fişi ile takip edildiği geçici dosya) yerleştirmek ve bu dosyaları dosyalama ünitesindeki uygun rafa yerleştirmek. • Eksik dosyaları bölümlere veya doktorlara göre düzenleyerek eksikliklerinin tamamlatılması için ilgili doktorlarla iletişime geçerek eksiklikleri tamamlatmak. Bu konu ile ilgili olarak gerektiğinde hastane yönetimine rapor vermek ve durumu yönetime iletmek. • Eksiklikleri tamamlanan dosyaları kodlama ve tıbbi istatistik bölümüne göndermek. Doğru cevap E seçeneğidir.

Yanıt Açıklaması: Sağlık sistemimiz içinde enformasyon yönetimi ile ilişkili uygulamalardan olmayan Hastane Bilgi Sistemi (HBS)dir. Hastane Bilgi Sistemi (HBS), Joint Commission International (JCI) örgütünün “hastanelerde bilginin kullanımı” konusundaki akredite olmak isteyen hastanelere getirdiği standardı olup, “Kurum, klinik servislerde çalışanların, kurumu yönetenlerin ve kurumun dışından olup kurum hakkında veri ve bilgiye ihtiyacı olanların bilgi ihtiyaçlarını karşılayacak mekanizmaları planlayıp uygulamalıdır” diye ifade edilmiştir. Doğru yanıt B'dir.

Yanıt Açıklaması: Bilgi, verinin işlenmiş halidir. Doğru cevap A’dır.