Tıbbi Dokümantasyon

Yanıt Açıklaması: Hasta Odaklı Standartlar • Uluslararası Hasta Güvenlik Hedefleri • Hizmete Erişim ve Hizmetin sürekliliği • Hasta ve Yakınlarının Hakları • Hastaların Değerlendirilmesi • Hastaların Bakımı • Anestezi ve Cerrahi Bakım • İlaç Yönetimi ve Kullanımı • Hasta ve Yakınlarının Eğitimi Doğru cevap B' dir.

Yanıt Açıklaması: Tıbbi kayıt girişi sırasında hata yapılmış ise orijinal giriş kaybolmamalı ve yanlış bilgi hala erişilebilir olmalıdır. Düzeltme kayıtlarında düzeltme nedenini belirtmek gerekir ve düzeltme girişi revizyon yapan kişi tarafından tarih belirtilerek imzalanmalıdır.

Yanıt Açıklaması: Elektronik hasta kayıt sisteminin güçlü kısımları olduğu gibi zayıf olduğu noktalarda bulunmaktadır. Bunlar şu şekil sıralanabilir: • İlk yatırım maliyetlerinin yüksek olması. • Dosyaların yükleme ve indirme zamanlarının uzun olması. • Kullanıcı alışkanlıkları çoğunlukla verileri kâğıt üzerinde görme yönündedir. Bu nedenle bilgisayar ortamı kullanıcılar tarafından hemen kabul görmemektedir. • Elektronik ortamda gerekli güvenlik önlemleri alınmış olmalı, yetkisiz kişilerin hasta kayıtlarına ulaşması önlenmelidir. • Bilgisayar alt yapısı sorun çıkarmayacak ve her an kullanılmaya hazır olacak şekilde yapılandırılmalıdır. • Otomasyon sistemi kurumun ihtiyaçlarına cevap verebilecek esneklikte olmalıdır. • Kanuni zorunluluklar nedeniyle bazı doküman türlerinin fiziksel olarak saklanması gerekecektir.

Yanıt Açıklaması: Hasta kimlik verileri her bir hastanın sağlık kuruluşuna başvurduğunda atanan kişisel kimlik numarasını içerir. Bu numara hastayı diğerlerinden ayırmak için kullanılır. Bir kişinin sosyal güvenlik numarası da kimliğini tanımlama da kullanılabilir. Patoloji raporları ve progres notları, klinik veriler arasında yer alırken; doğum tarihi ve evlilik durumu ise sosyoekonomik veriler arasındadır. Doğru cevap B seçeneğidir.

Yanıt Açıklaması: Sağlık hizmeti sunucuları arasındaki iletişim, akreditasyon ve lisans kararları, finansal kapasitenin değerlendirilmesi ve hizmetlerin geri ödemesi, uzmanlık eğitimleri ve bakım kalitesinin değerlendirilmesi elektronik hasta kayıtlarının kullanım amaçlarıdır. Bu nedenle cevap “E” seçeneğidir.

Yanıt Açıklaması: Sağlık Kayıtlarında veri güvenliği konusunda “gizlilik, bütünlük ve erişilebilirlik” üç temel prensiptir. Tıbbi gizlilikte güven önemlidir. Güvenliğin sağlanmasının amacı, sağlık bilgi sistemlerinin ve bu sistemlerde saklanan ve işlenen verilerin gizliliğini, bütünlüğünü ve varlığını sağlamaktır. Haberleşme  bu prensipler arasında yer almamaktadır. Doğru cevap D'dir.

Yanıt Açıklaması: Wyatt’e göre bilgi, açık ve örtük bilgi olarak tanımlanabilir. Bu durumda açık bilgi, kağıt üzerinde ya da elektronik ortamda kodlanarak düzenlenebilen ve kolaylıkla paylaşılabilen bilgileri ifade eder. Örtük bilgi ise, kişisel becerilere dayanan ve kaydedilmesi daha zor bilgi türleridir. Bir yönüyle örtük bilginin aktarımı, başta yüz yüze görüşmeleri, hatta çıraklık sürecini gerektirir.

Yanıt Açıklaması: Arşiv malzemesininin gizliliğini sağlamak, arşivin fonksiyonlarından biri değildir. Doğru cevap D'dir.

Yanıt Açıklaması: Hastane bilgi sistemlerinin ana unsurları: • Donanım, • Yazılım, • Network (ağ), • İnsan gücü ve • İzleme komitesidir.

Yanıt Açıklaması: İnsan sağlığını ilgilendiren konularda yapılan çalışmalar sonucu elde edilen bilgileri düzenli bir biçimde kapsamına alan belgelere tıbbi belge denmektedir.

Yanıt Açıklaması: Arşiv ülkelerin büyük önem verdikleri bir konudur. Geçmiş ile bugün arasında bağlantı kurmak gibi hayati bir görev yüklenen arşiv, bir milletin en değerli varlığıdır. Arşivin önemini şu şekilde sıralayabiliriz: Arşivler kişilerin, devletin ve milletlerin haklarını belgeler ve korur. Bir konuyu aydınlatmaya, düzenlemeye ve saptamaya yarar. Ait olduğu dönemin ahlâk anlayışını, geleneklerini, sosyal yapısını, değerlerini, kurumlarını ve aralarındaki ilişkiler hakkında bilgi verir. Doğru cevap A'dır.

Yanıt Açıklaması: Sosyal Güvenlik Kurumları: Hizmet verdikleri kişilerin tıbbi kayıtların kendilerini ilgilendiren kısımlarını ilgili kişi ve kurumdan isteyebilirler ve bu istek yerine getirilmelidir. Özel sigortalar: Özel sigortalarda bazı durumlarda sigortalılarının kayıtlarını alma hakkına sahiptirler, kanunlar buna izin vermektedir. İşveren: Özel hizmet sözleşmesine veya başka türlü bir statüye dayanarak çalışanların işverenleri, çalıştırdıkları kişinin tıbbi kayıtlarından kendisini ilgilendiren kısmını isteyebilir. Bu, kişisel hayatın gizliliğine aykırı sayılmaz. Örneğin sağlık raporları. Sağlık Bakanlığı: Bütün özel ve kamu sağlık kurumlarını denetleme yetkisi bulunan Sağlık Bakanlığı’nın tıbbi istatistikleri oluşturmak ya da toplum sağlığı açısından önemli durumları öğrenmek için tıbbi kayıtları öğrenme hakkı vardır.

Yanıt Açıklaması: Hasta hakları yönetmeliğinin 16. maddesinde; “hasta, sağlık durumu ile ilgili bilgiler bulunan dosyayı ve kayıtları, doğrudan veya vekili veya kanuni temsilcisi vasıtası ile inceleyebilir ve bir suretini alabilir. Bu kayıtlar, sadece hastanın tedavisi ile doğrudan ilgili olanlar tarafından görülebilir” denmektedir. Kayıtların mülkiyeti esasen sağlık kuruluşuna aittir. Bu nedenle belgelerin aslını vermek zorunda değildirler. Buna karşılık hasta bedelini ödemek karşılığında bu belgelerin suretini alabilir. Diğer yandan hastayla ilgili kayıtlar yalnızca tedavisiyle doğrudan ilgili kişilerce görülebilir. Başka bir sağlık personeli dahil hiç kimse bu bilgileri göremez.

Yanıt Açıklaması: Sağlık kurumlarına yapılacak geri ödemelerde 1980’li yıllardan itibaren pek çok ülkede kullanılmaya başlayan Tanı İlişkili Gruplar (TİG) tabanlı finansman sistemlerine geçiş için ülkemizde 2005 yılından itibaren çalışmalar başlamıştır. Avustralya uyarlamasından yola çıkan Türkiye halen TİG sistemine geçiş süreci içerisindedir. Bir finansman sistemi olarak uygulanan TİG, ülke uygulamaları değerlendirildiğinde; doğru ve hakkaniyetli bir geri ödeme için etkili bir yöntem olmanın yanında bakım ve tedavi hizmetlerinde kalite ve verimliliği sağlayarak ortalama kalış süreleri, yatak sayıları, yatak devir hızları gibi temel verimlilik göstergelerinde iyileşme sağlamaktadır.

Yanıt Açıklaması: Kodlama ve istatistik bölümünde yapılan işler: Eksik dosyalar bölümünden gönderilen hasta dosyalarını inceleyerek dosyadaki tanı/tanıları ve ameliyatları (tıbbi işlemleri) yönetimce tespit edilen hastalıkların uluslararası sınıflandırma sistemlerine göre kodlamak. Kodlanan hastalık ve ameliyatlara ait kodları hastalık ve ameliyat indekslerine, hasta dosyalarına veya bilgisayara kaydetmek. Hastalık ve ameliyat indekslerine göre hastalık ve ameliyatlara ilişkin bilgilerin istatistikleri tutarak ilgili kurum veya kişilere sunmak. Hastane yönetimi tarafından periyodik istatistiklerin dışında istenilen bilgi ve istatistiksel verileri hazırlamak ve gerektiğinde bu verileri istatistiksel yöntemlerle değerlendirerek yorumlamak ve hastane yönetimine bildirmek. Bildirimi zorunlu olan hastalıklar ile ilgili gerekli yazışmaları yapmak. Her yılbaşında tıbbi istatistik bülteni hazırlayarak hastane yönetimine sunmak. Doğru cevap C'dir.

Yanıt Açıklaması: Arşiv ülkelerin büyük önem verdikleri bir konudur. Geçmiş ile bugün arasında bağlantı kurmak gibi hayati bir görev yüklenen arşiv, bir milletin en değerli varlığıdır. Arşivin önemini şu şekilde sıralayabiliriz: I. Arşivler kişilerin, devletin ve milletlerin haklarını belgeler ve korur, II. Bir konuyu aydınlatmaya, düzenlemeye ve saptamaya yarar, III. Ait olduğu dönemin ahlâk anlayışını, geleneklerini, sosyal yapısını, değerlerini, kurumlarını ve aralarındaki ilişkiler hakkında bilgi verir. Doğru cevap C'dir.

Yanıt Açıklaması: En eski hastaneler evde bakım yapacak kimsenin bulunmadığı hastaların gönderildiği pis bir ev veya haşere yuvası yerler olarak tasvir edilmiştir. Doktorlar ise rahip, papaz, keşiş ve berberler olarak tanımlanmaktadır.

Yanıt Açıklaması: Elektronik tıbbi kayıt sisteminin bir çok avantajı vardır. Bunlardan birisi de elektronik ortamda verilerin birleştirilmesi daha kolaydır.Diğer ifadeler kağıda dayalı hasta kayıt sisteminin avantajlarından bazılarıdır.

Yanıt Açıklaması: Hasta Dosyası: Yataklı tedavi kurumlarına müracaat eden hastaların, muayene, teşhis ve tedavi evrakının muhafaza edildiği; A4 kâğıdı boyutlarında, kenarlarında düzenlenen forma uygun renkli şeritler bulunan kartondan imal edilmiş ve iki kapaktan oluşan telli saklama aracını, ifade eder. Doğru cevap A' dır.

Yanıt Açıklaması: Hastane Bilgi Sistemi (HBS), Joint Commission International (JCI) örgütünün “hastanelerde bilginin kullanımı” konusundaki akredite olmak isteyen hastanelere getirdiği standardı olup, “Kurum, klinik servislerde çalışanların, kurumu yönetenlerin ve kurumun dışından olup kurum hakkında veri ve bilgiye ihtiyacı olanların bilgi ihtiyaçlarını karşılayacak mekanizmaları planlayıp uygulamalıdır” diye ifade edilmiştir.