Sağlık Sigortacılığı

Yanıt Açıklaması: Dışlanabilirlik, bir mal veya hizmetin faydalarından üçüncü bir kişi tarafından yararlanabilmesinin önlenmesi olarak tanımlanabilir. Doğru cevap A'dır.

Yanıt Açıklaması: Teknik verimlilik (doğru bir şekilde yapmak), kaliteden ödün vermeden daha az kaynakla daha fazla çıktı elde edebilmektedir. Teknik verimlilik, mal ve hizmetlerin minimum maliyet ile üretilmesine işaret eder. Bu tanıma göre, harcanan para ile maksimum çıktının sağlanması durumunda teknik verimlilik sağlanmış olur.

Yanıt açıklaması yok

Yanıt Açıklaması: Bireyleri, sosyal risklere karşı koruyan ve koruma garantisi veren, bireyin ulaşmış olduğu yaşam düzeyini koruma ve sürdürme amacını taşıyan bir sistem olan sosyal güvenlik; sosyal sigortalar, sosyal yardımlar, sosyal hizmetler ve devletçe bakılma olmak üzere dört ana unsurdan oluşmaktadır. Doğru cevap D'dir.

Yanıt Açıklaması: Çok sayıda meslek grubu sağlık hizmetlerini sunanların sağlık hizmeti piyasasına girişini engellemek için çeşitli kontrol mekanizmaları geliştirmiştir. Bu kontrol mekanizmalarından bazıları, mesleğin icrasına ilişkin standartların korunması ve mesleki yeterlikle ilgili belirsizliği azaltmak, yeni imkân ve olanakların ve/veya hizmetlerin oluşturulmasını kontrol etmek, ilaçların ve eczanelerin ruhsatlandırılması ve mesleki yeterliliğin aranması gibi birçok bariyer sağlık piyasasına serbest bir şekilde giriş çıkışı engellemektedir. Doğru cevap E'dir.

Yanıt Açıklaması: Teknik verimlilik (doğru bir şekilde yapmak), kaliteden ödün vermeden daha az kaynakla daha fazla çıktı elde edebilmektedir. Teknik verimlilik, mal ve hizmetlerin minimum maliyet ile üretilmesine işaret eder. Bu tanıma göre, harcanan para ile maksimum çıktının sağlanması durumunda teknik verimlilik sağlanmış olur. Bu durumda teknik verimliliği sağlamak için bu çıktıyı üretecek yeterli sayıda personele, ekipmana, araç ve gerece vb. gibi girdilere sahip olmak gerekir. Teknik verimlilik mal ve hizmetin nasıl üretildiği ile ilgili olduğu için genellikle sistemin yöneticilerinin sorumluluğundadır. Tahsisat verimliliği (doğru olan şeyi yapmak), farklı düzeylerdeki sağlık hizmetleri arasında kaynakların doğru bir şekilde tahsis edilmesidir. Kaynak tahsisinde verimlilik, devletin genel amaçlarına ulaşabilmek için doğru çıktıların üretilip üretilmemesi ile ilgilidir. Bu durumda, bir sağlık hizmetinin sağlık statüsü kazanımlarını maksimize edip etmemesi ya da ne kadar ettiği, kaynak tahsisindeki verimlilik konusunda cevaplanması gereken sorulardır.

Yanıt Açıklaması: Sağlık hizmetlerinde herkesi kapsayıcı, hakkaniyetli, etkili ve verimli bir finansal koruma sağlamak, böylece sağlık statüsünü, yani sağlığı yükseltmeyi amaçlayan finansmanı makro ve mikro düzeylerde olmak üzere iki düzeyde tanımlamak mümkündür. Sağlık sektörü ile ilgili makro düzeyde finansman, sağlık sektöründe sunulan tüm sağlık hizmetleri ile ilgili harcamaların hangi kaynaklardan (kamu veya özel) ve nasıl karşılanacağına ve bu kaynakların ilgili sağlık yatırımlarına yeterli düzeyde, miktarda, zamanda ve etkili bir biçimde yönlendirilmelerine ilişkin ilke ve esasları içeren bir kavramdır.

Yanıt Açıklaması: Sosyal politikanın temel unsurları arasında yer alan sosyal güvenlik (sosyal güvence), gelirleri ne olursa olsun, insanlara belirli sosyal riskler karşısında sosyo-ekonomik güvence sağlamaya dönük bütün kurumsal tedbir ve uygulamalar olarak tanımlanmıştır.

Yanıt Açıklaması: Geleneksel olarak, belli temel ilkeleri yerine getirmesi halinde risk “sigorta edilebilir” kabul edilir. Bunlar: 1) Riski sigorta etmek ekonomik olarak fizibil olmalıdır. Yani risk sigortalanabilir olmalıdır. 2) Kayıp kanıtlanabilir olmalıdır. Örneğin, ölüm doğası gereği kanıtlanabilir bir olaydır. 3) Sigortanın ekonomik değeri hesaplanabilir olmalıdır. 4) Kayıp rastgele (tesadüfi) olmalıdır. 5) Sigortalı birimler zaman ve mekân açısından birbirinden bağımsız olmalıdır 6) Çok sayıda kişi aynı riskle karşı karşıya olmalıdır. 7) Ziyan/kayıp tam olarak fiyatlandırılabilmelidir. 8) Kayıp makul olmalıdır.

Yanıt açıklaması yok

Yanıt Açıklaması: Bilinen en eski sigorta poliçelerine Cenova Devlet Arşivleri’nde 1343 ve 1347 yıllarına ait iki sigorta poliçesi örnek olarak verilmektedir.

Yanıt Açıklaması: Tamamlayıcı sigorta, kamu sistemi tarafından kapsanmayan maliyetlere karşı koruma sağlamaktadır. Özel sağlık sigortası bu özelliği ile avantaj sağlamaktadır.

Yanıt Açıklaması: Tıbbi tasarruf hesabı üç temel amaçla kullanılabilmektedir. Bu amaçlar; gelecekte beklenen yüksek tıbbi maliyetler için tasarrufları teşvik etmek, maliyetlerin kontrolünü sağlamak ve sağlık sistemleri için ek fonları harekete geçirmek olarak ifade edilebilir.

Yanıt açıklaması yok

Yanıt Açıklaması: Sağlık finansman sisteminde geliri yeniden dağıtıcı etkinin; zenginden yoksula, sağlamdan hastaya, gençten yaşlıya, kısacası sağlık riski daha az olandan daha çok olana doğru olması gerekir. Bu toplumsal dayanışmanın asgari koşuludur. Geliri yeniden dağıtıcı etkinin pozitif yönde ortaya çıkabilmesinin de iki koşulu vardır. Bu iki koşul aynı zamanda sağlık finansman sisteminin sosyal yanını oluşturur. Bunlardan birincisi para toplama mekanizmasının niteliğidir. İkincisi ise finansman sisteminin önceden, sağlık sorunları yaşanmadan önce oluşturulmasıdır. Dayanışma, sağlık riski az olanlardan sağlık riski daha fazla olanlara ve geliri daha fazla olandan az olana doğru bir çapraz-subvansiyon durumudur.

Yanıt Açıklaması: Sağlık sistemlerinde sürdürülebilirlik, bir sağlık sisteminin zaman içinde minimum dışsal girdi ile etkili bir şekilde faaliyet gösterebilmesi olarak tanımlanmaktadır. Başka bir ifade ile sürdürülebilirlik, bir sağlık sisteminin en az girdi ile uzun sürede etkili bir şekilde fonksiyon icra edebilme kapasitesidir.

Yanıt Açıklaması: Sosyal güvenlik bakımından ele alınan risklerde ortak husus; bunların bireysel değil sosyal (toplumsal) olma özelliğine sahip olmasıdır.

Yanıt Açıklaması: Ölçek ekonomisi, işletmenin büyüklüğünden dolayı ortaya çıkan ekonomiler veya tasarruflardır veya daha büyük işletmelerin daha kolay faaliyet gösterebileceklerini ortaya koyan bir kavramdır.

Yanıt Açıklaması: Genel vergiler, sosyal sağlık sigortası, özel sağlık sigortası, tıbbi tasarruf hesabı ve doğrudan cepten yapılan harcamalar (doğrudan ödemeler, kullanıcı katkıları ve enformal ödemeler) sağlık hizmetleri finansman mekanizmaları arasında yer almaktadır. Genel olarak belirtmek gerekirse, ülke sağlık sistemleri veya sa!lık hizmetlerinin talebi temelde bu beş ana mekanizmanın bir karması (ağırlık genelde vergiler veya sosyal primlerde olmak üzere) yoluyla finanse edilmektedir.

Yanıt Açıklaması: Sigortada çok sayıda taraf/aktör olmakla birlikte, bunlar arasında ön plana çıkanlar; sigorta kuruluşu (sigortacı), sigortalı, sigorta ettiren ve lehdar, mal/hizmet sunucuları ve kamu otoritesidir. Oysa aktüer, sigorta matematikçisi olarak tanımlanmakta olup sigortanın tarafı/aktörü konumunda değildir.