Sağlık Sigortacılığı

Yanıt Açıklaması: Bilgi alışverişi ve rekabet sigortacılık etik ilkelerinden şirketler arası ilişkiler için geçerlidir. Satın alma ile havuzlama sağlık finansman fonksiyonlarıdır. Sigortanın coğrafi sınırları ise sağlık sigortasının genel şartlarındandır. Sigortanın coğrafi sınırları poliçede belirtilir. Sigorta, poliçede başlama ve sona erme tarihleri olarak yazılan günlerde, aksi kararlaştırılmadıkça, Türkiye saati ile öğleyin saat 12.00'de başlar ve öğleyin saat 12.00'de sona erer.

Yanıt Açıklaması: Ağırlıklı olarak dört ana finansman mekanizması söz konusudur. Bunların içerisinden de genel vergiler ve sosyal sağlık sigortası yöntemleri ön plana çıkmaktadır. -Genel vergiler: Sağlık hizmetlerinin finansmanı ağırlıklı olarak genel vergilerden karşılanıyorsa söz konusu sağlık sistemi Beveridge sağlık modeli/sistemi olarak adlandırılmaktadır. -Sosyal sağlık sigortası: Sağlık hizmetlerinin finansmanında ağırlıklı olarak sosyal primler kullanılıyorsa söz konusu sağlık sistemi Bismarck sağlık sistemi/modeli olarak adlandırılmaktadır. -Özel sağlık sigortası: Sağlık hizmetleri finansmanında ağırlıklı olarak özel primlerin kullanılması durumunda söz konusu sağlık sisteminin özel sağlık sigortası ile finanse edildiği belirtilir. -Doğrudan cepten yapılan harcamalar: Sağlık harcamalarının doğrudan bireylerin ceplerinden ödendiği mekanizmadır.

Yanıt Açıklaması: Sağlık finansmanının diğer bir fonksiyonu olan havuzlama (fon biriktirme), sigortalı nüfus adına ön ödemeli sağlık gelirlerinin birikimi olarak tanımlanabilir. GSS programına üyelik, bağımlılar dahil olmak üzere zorunludur. GSS havuzunun temel gelir kaynağı çalışanlar ve işverenlerden toplanan primlerdir. Havuza katkılar ödeme gücüne göre, havuzdan faydalanma ise ihtiyaca göre olmaktadır. Gelirlerin havuzlaması SGK tarafından merkezi olarak gerçekleştirilmektedir.

Yanıt Açıklaması: GSS ’nin gelirleri üç ana katkı mekanizması ile sağlanmaktadır. Sigorta katkıları (primler), devlet katkıları (genel vergi gelirleri) ve kullanıcı katkılar (katkı payları). Sigorta katkıları ağırlıklı olarak gelir temelli olup primlerden oluşmaktadır.

Yanıt Açıklaması: Sosyal güvenlik sistemi, Osmanlı İmparatorluğu’nda sağlık sigortası yerine geçen uygulamalardan değildir

Yanıt Açıklaması: Aile yapısının koruyucu bir birim olma işlevini sürdürmesiyle, Osmanlı İmparatorluğu’nda sınırlı ve dağınık sosyal koruma önlemleri gerçek bir sosyal güvenlik sistemine dönüşememiştir. Bu anlamda, Osmanlı İmparatorluğu’ndaki sosyal güvenlik uygulamaları; 1) aile içi yardımlar, 2) din kurallarına göre yapılan yardımlar, 3) meslek kuruluşları içerisindeki yardımlar ve 4) vakıflarca yapılan yardımlar olarak gerçekleşmiştir.

Yanıt Açıklaması: Türkiye’de SGK tarafından kamu hastanelerine ödeme yöntemi olarak mevcut durumda global bütçeleme (götürü bedel üzerinden ödeme) yöntemi kullanılmaktadır. Global bütçe uygulaması 2010 yılından itibaren tüm hastane giderleri ve ilaç giderleri için uygulamaya başlanmıştır. Yıllık olarak Sağlık Bakanlığı’na bağlı hastanelere ayrılan sabit, ileriye yönelik global bütçe; hizmet başına ödeme ve TİG yöntemi kullanılarak hastaneler arasında dağıtılmaktadır. Özellikle, sağlık profesyonellerine ödemede kullanılan “performansa dayalı ödeme sistemi”nin yarattığı arza dayalı talep artışı sonucu, sağlık harcamalarını kontrol edebilmek amacıyla global bütçelemeye geçildiği ifade edilmektedir.

Yanıt Açıklaması: Sağlık profesyonellerine ödeme yöntemleri arasında maaş yöntemi, hizmet başına ödeme yöntemi, kişi başına ödeme yöntemi, prim ödemesi yöntemi ve vaka başına ödeme yöntemi vardır. Diğer seçenekler sağlık kurumlarına ödeme yöntemleri ile ilgilidir.

Yanıt Açıklaması: 1800’lü yıllarda Beyoğlu ve Kumkapı’da çıkan iki büyük yangında verilen kayıplar nedeni ile yabancı sigorta şirketlerinin yasal olarak acentelik açmalarına izin verilmiştir. Özel sigortalar yangın, nakliyat dallarında faaliyet göstermişlerdir. Bu dönemde ilk kez, 1850 yılında Ticaret-i Bahriye Kanunu’nda deniz sigortalarına dair hükümlere yer verilmiştir. Bu ortamda, 1893 yılında Osmanlı Umum Sigorta Şirketi ilk yerli sigorta şirketi olarak çalışmaya başlamıştır.