Sağlık Sigortacılığı

Yanıt Açıklaması: Günlük ödemeler yöntemi, geriye dönük ya da ileriye dönük olarak uygulanabilmektedir. İleriye dönük günlük ödemelerde, sağlık kurumları gün başına sabit ödemeler almaktadırlar. Bu durum, sağlık kurumlarını maliyetlerini azaltmaya ve karlarını maksimize etmeye yönlendirmektedir. Geriye dönük günlük ödemelerde ise, katlanılan maliyete bakılmaksızın ödeyici kurum tarafından her güne değişken ödemeler biçiminde yapılmaktadır.

Yanıt Açıklaması: Hayat sigortaları, sigortalıyı yaşam kaybına, sakatlığa veya kritik hastalıklar gibi büyük risklere karşı güvence altına alan bir sigorta branşıdır. Hayat sigortaları dalında, çok farklı biçimlerde hayat poliçesidüzenleme olanağı vardır. Bu sigortacılık dalının ürün türlerini başlıca dört ana grupta ele almak mümkündür: Süreli sigortalar, yaşam boyu sigortalar, süre ve/veya ölüme bağlı sigortalar ve diğer hayat sigortası türleri (örneğin birikim). Hayat dışı (elementer) sigortalar; yangın, kaza, nakliyat, mühendislik ve ziraat sigorta branşlarından oluşmaktadır. İstisnalar olmakla birlikte genel bir eğilim olarak sağlık sigortaları “hayat dışı” sigorta türü grubunda yer almaktadır.

Yanıt Açıklaması: GSS Kanuna göre sağlık hizmetleri, SGK ile yurt içindeki veya yurt dışındaki sağlık hizmeti sunucuları arasında yapılan sözleşmeler yoluyla ve/veya bu Kanun hükümlerine uygun olarak genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin sözleşmesiz sağlık hizmeti sunucularından satın aldıkları sağlık hizmeti giderlerinin ödenmesi suretiyle sağlanır. Bu kurumlar; 1) Sağlık Bakanlığına bağlı sağlık hizmeti sunucuları, 2) üniversitelere bağlı sağlık hizmeti sunucuları, 3) belediyelere bağlı sağlık hizmeti sunucuları, 4) TSK’ya bağlı sağlık hizmeti sunucuları ve 5) özel sağlık hizmeti sunucularından oluşmaktadır. TBMM’ne bağlı sağlık hizmeti sunucuları yoktur.

Yanıt Açıklaması: 1 Ekim 2008 tarihine kadar geçerli olan Türkiye’deki sağlık finansman sistemi (hem kamu hem de özel finansman karışımı) oldukça regresif bir yapıya sahipti. Bunun temel nedenlerini şu şekilde belirtmek mümkündür: 1) Sigortasız ve eksik sigortalı nüfusun varlığı, 2) farklı finansman rejimlerinin ve fayda paketlerinin varlığı ve 3) parçalı bir yapının varlığı. Bunların sonucu olarak; finansman katkıları (ödemeler) ve faydalar hakkaniyetsiz olarak dağıtılmıştı, kamusal olarak finanse edilen sağlık hizmetleri ağırlıklı olarak dolaylı vergilere dayalıydı, sistemde yüksek doğrudan ve enformal ödemeler söz konusuydu ve cepten ödemelerin yükü oldukça yüksekti.

Yanıt Açıklaması: GSS Kanunu 16 Haziran 2006 tarihli Resmi Gazete ’de yayımlanmıştır. Ancak GSS Kanunu 1 Ekim 2008 tarihinde yürürlüğe girmiştir. 1 Ocak 2012 tarihinde de herkesi kapsama konusunda zorunlu hale gelmiştir. 2001 yılında büyük bir ekonomik kriz yaşanmıştır.

Yanıt Açıklaması: Özel sigortaların meslek kuruluşu olan "Türkiye Sigorta ve Reasürans Şirketleri Birliği" 1987 yılında "Kamu kurumu niteliğinde meslek kuruluşu" olma hakkını elde etmiştir.

Yanıt Açıklaması: Hizmet başına ödeme yöntemi, bütçe ödemesi yöntemi, günlük ödemeler yöntemi, kişi başına ödeme yöntemi sağlık kurumlarına yapılan ödemelerdir. Maaş yöntemi ise sağlık çalışanlarına yapılan ödeme yöntemlerinden biridir.

Yanıt Açıklaması: Türkiye’de GSS reformunun ana nedenlerinden birisi de var olan önceki finansman mekanizmalarının sürdürülebilir olmayan yapıları olmuştur.Bu ise ağırlıklı olarak sigorta primlerinin düzenli ve yeterli bir şekilde toplanamaması ile ilişkilidir. Bu yüzden, eski sistemde finansal bir açık her zaman var olmuştur. Örneğin Bağ-Kur ve Emekli Sandığı’nın 2005 yılındaki açıkları toplam harcamaların sırasıyla %47,1’i ve %64’i olmuştur. Bu açıkların kapatılması için genellikle vergi gelirleri kullanılmıştır. Bu durum ise, bireysel sigorta kuruluşlarının yıllarca açık vermelerini ve bu açıkların devlet tarafından sübvanse edilmesini ve böylelikle ayakta kalmalarını da beraberinde getiren bir durum ortaya çıkarmıştır. GSS’nin finansal sürdürülebilirliği, ağırlıklı olarak sigorta primlerinin düzenli ve yeterli bir biçimde toplanmasına bağlı olacaktır. Serbest çalışanlar ile tarım kesiminde çalışanlar finansal sürdürülebilirlik açısından zorluk teşkil etmektedirler. Temel teminat paketi sürdürülebilirlik ile yakından ilişkili olan bir husustur.

Yanıt Açıklaması: Yönetim ve düzenleme fonksiyonunun altı temel alt bileşeni olduğu belirtilebilir. Bunlar: 1. Bilgi elde etme, 2. Stratejik politikaların belirlenmesi, sağlık politikası vizyonunun tanımlanması, 3. Etkili düzenlemeler yoluyla aktör davranışlarını etkileme, 4. Koalisyon oluşturma ve iletişim yoluyla davranışları etkileme, 5. Çevre oluşturma veya oluşturulmasına yardımcı olmak suretiyle davranışları etkileme ve 6. Sorumluluğun sağlanması. Kaynakların düzenlenmesi kaynaklar ve örgütlenme fonksiyonunun bir unsurudur.

Yanıt Açıklaması: Rekabet, özel sigortacılık genel etik ilkeleri arasında yer almaz.

Yanıt Açıklaması: Politik ortamın temel bir dinamiği olan politik istek, rüyaları ve reformları gerçeğe dönüştürecek kapsamlı potansiyele sahip en önemli unsurlardan birisidir ve politik ortam faktörlerindendir.

Yanıt Açıklaması: A,B,C ve D seçeneğinde verilen alanlar GSS’nin maliyetleri sınırlayabileceği ve verimliliği sağlayabileceği alanlardır.

Yanıt Açıklaması: GSS’ nin gelirleri üç ana katkı mekanizması ile sağlanmaktadır. Sigorta katkıları (primler), devlet katkıları (genel vergi gelirleri) ve kullanıcı katkılar (katkı payları). Sigorta katkıları ağırlıklı olarak gelir temelli olup primlerden oluşmaktadır.

Yanıt Açıklaması: Hastaların hizmete ulaşma şansının yüksek olması, sağlık hizmetlerinden yararlanma düzeyleriyle ilgili olup vatandaş açısından bir avantajdır. Diğer seçenekler maaş yönteminin dezavantajlarını bildirmektedir.

Yanıt Açıklaması: Sağlık sistemleri çeşitli kriterlere göre çeşitli şekillerde sınıflandırılabilmektedir. Bu kriterlerden yaygınlıkla kullanılanlarından birisi, sistemde ağırlıklı olarak kullanılan finansman mekanizmasına veya kaynağına göre yapılan sınıflamadır. Buna göre genel vergilerin veya genel bütçe gelirlerinin ağırlıklı olarak kullanıldığı sağlık hizmetleri sistemi Beveridge modeli olarak ele alınmaktadır. Sosyal primlerin ağırlıklı olarak kullanıldığı sistem ise Bismarck modeli olarak nitelendirilmektedir. Semashko modeli ise eski SSCB’de geliştirilen bir sistem olup sistemin tümü kamusal olup genel bütçeden finanse edilmiştir. Doğru cevap E'dir.

Yanıt Açıklaması: Seyahat sağlık sigortası alan bir kişi, seyahate gidemediği durumda poliçe başlangıç tarihinden en geç 24 saat önce haber vermek ve poliçeyi sigorta şirketine iade etmek kaydıyla poliçesini iptal ettirerek ödediği sigorta primini geri alır.

Yanıt Açıklaması: Vücut bütünlüğünü sağlamak amacıyla yapılan ve iş kazası ile meslek hastalığına, kazaya, hastalıklara veya konjenital nedenlere bağlı olarak ortaya çıkan durumlarda yapılacak sağlık hizmetleri dışında estetik amaçlı yapılan her türlü sağlık hizmeti ile estetik amaçlı ortodontik diş tedavileri SGK tarafından finansmanı sağlanmayan sağlık hizmetlerinden biridir. Diğer seçeneklerde belirtilen durumların finansmanları SGK tarafından sağlanmaktadır.

Yanıt Açıklaması: Sosyal sağlık sigortası kurumlarının yaşadığı sorunlar; tüm nüfusun sağlık güvencesi kapsamında olmaması, sağlık hizmetleri ile ilgili sorunlar, sağlık sigortası prim oranları ile ilgili sorunlar, sağlık sigortalarının kapsamı ve yararlanma koşullarına ilişkin sorunlar, sağlık sigortası gelir gider durumuna ilişkin sorunlar olarak sıralanabilir. Coğrafi koşullar ile ilgili sorunlar sosyal sağlık sigortası kurumlarının yaşadığı sorunlardan biri değildir.

Yanıt Açıklaması: Sigorta Şirketleri, aralarında “meslek kuruluşu” şeklinde örgütlenme ihtiyacı duymuşlar ve başlangıçta, “Türkiye Sigortacılar Sendikası” adıyla ilk meslek kuruluşu oluşturulmuştur. Bu sendika 1916 yılında “Türkiye’de Çalışan Sigorta Şirketleri Cemiyeti”ne dönüştürülmüştür. 1923 yılında Türkiye Cumhuriyeti’nin kurulmasından sonra, bu Cemiyet kaldırılarak, yerine “Sigortacılar Kulübü” kurulmuştur. Bu Kulüp yerini 1927 yılında kurulan “Sigortacılar Cemiyeti Daire-i Merkeziyesi”ne bırakmıştır. Türkiye’de çalışmakta olan yerli ve yabancı tüm sigorta şirketlerinin zorunlu olarak üye oldukları bu kuruluş, 1959 yılında Sigorta Şirketlerinin Murakabesi Hakkında 7397 Sayılı Kanunla “Sigorta ve Reasürans Şirketleri Birliği” ve 1975 yılında “Türkiye Sigorta ve Reasürans Şirketleri Birliği” adını almıştır.

Yanıt Açıklaması: Türkiye’de nüfusun yaklaşık olarak %10-35’inin sağlık güvencesi bulunmuyordu. Dahası, kırsal alandaki nüfusun ise yaklaşık yarısının sağlık güvencesi yoktu. Normlarda, kurallarda ve fayda paketlerindeki (teminat paketlerindeki) farklılıklardan dolayı sigortalı olan insanlar da sağlık hizmetlerine erişmede zorluklar ve farklılıklar yaşayabiliyordu. Dolayısıyla, temel geliştirici, koruyucu, tedavi edici ve rehabilite edici sağlık hizmetlerine herkesin ödenebilir bir maliyetle erişmesini sağlama, böylelikle de sağlık hizmetlerine erişimde hakkaniyeti sağlama Türkiye sağlık sisteminin yakın geçmişteki bir genel özelliği olamamıştır.