Sağlık Sigortacılığı

Yanıt Açıklaması: 1863 yılında Ereğli kömür madenlerinde grev yapılmasını ve 1865 yılında kömür madenlerinde çalışanlara yönelik Dilaver Paşa Nizamnamesi çıkarılmasını sağlamıştır. Osmanlı döneminde sosyal güvenlikle ilgili hazırlanan ilk çalışma; ‘Dilaver Paşa Nizamnamesidir. Buna göre, hafif hastaların madende bir doktor tarafından tedavi edileceği, ağır hastaların ise evlerine gönderileceği hükümleri getirilmiştir. Daha sonra, 1869 yılında Maadin (Madenler) Nizamnamesi çıkarılmıştır. Bu nizamname ile madenlerdeki zorla çalıştırmaya son verilmiştir. Maadin Nizamnamesi ile iş kazalarına karşı madenlerde bir doktor ve gerekli ilaçların bulundurulması zorunluluk haline getirilmiştir.

Yanıt Açıklaması: Gerek teorik olarak gerekse uygulamada hizmet başına ödeme yöntemi, genellikle özel muayene hekimliği veya özel sektörde çalışan sağlık hizmeti sunucularına ödemede kullanılmaktadır. Bu durum ise hastaların hekim seçme ve değiştirme özgürlüğünün bulunması anlamına gelmektedir.

Yanıt Açıklaması: Tüketici davranışı teorisinin temel yapısını oluşturan bir tez olan tüketici egemenliği; hiç kimsenin en iyi tüketim biçimini (miktarı, kalitesi, cinsi, fiyatı gibi kriterler bağlamında) seçme konusunda en iyi hüküm sahibi olan ve çıkarını maksimize edecek tüketicinin yerini tutamayacağı varsayımından hareket etmektedir. Tüketici egemenliği, piyasada tüketicilerin üreticilerin davranışları üzerindeki potansiyel gücü olarak tanımlanmaktadır. Tüketici egemenliğinden söz edebilmek için dört koşulun var olması gerekmektedir. Bunlar: 1) Tüketici talebi, malların üretimini ve hizmetlerin sağlanmasını belirlemeli, 2) Tüketiciler ürünlerin güvenliği, kullanımı ve kalitesi konusunda karar sahibi olabilmek için gerekli bilgiye sahip olmalı, 3) Tüketiciler en düşük maliyetle en yüksek faydayı sağlayacak mal ve hizmetleri seçmeli ve 4) Hem tüketiciler hem de mal ve hizmet sunucuları serbest bir şekilde piyasaya girebilmelidirler. Doğru cevap B'dir.

Yanıt Açıklaması: GSS Kanununun kabulü 2006 yılında olmuş ise de, bilindiği üzere uygulaması 2008 yılında başlamıştır.

Yanıt Açıklaması: Vaka başına ödeme yöntemi, ilk olarak Amerika Birleşik Devletleri’nde (ABD) 1970’li yıllarda geliştirilmiş, 1980 yılından itibaren ödemelerde kullanılmaya başlanmıştır. Avustralya, Brezilya, Almanya, Arjantin, Portekiz, Türkiye vaka başına ödeme yöntemini kullanan diğer ülkelerdir.

Yanıt Açıklaması: Temelde sigortacılığın iki ana işlevi bulunmaktadır: 1) Sigortanın güvence ve risk yönetimi işlevleri ve 2) sigortanın ekonomik işlevleri. Sigortanın ekonomik işlevleri arasında; önemli bir tasarruf kaynağı olması, kredi işlemlerinin gelişmesini sağlaması, sosyo-ekonomik çöküntü ve kayıpları önlemesi, uluslararası ekonomik ilişkilerin ve ticaretin genişlemesine yardımcı olması, ekonomi için önemli bir sektör olması ve bir vergi kaynağı olması yer almaktadır.

Yanıt Açıklaması: Sağlık hizmetlerinde adil finansman, herkesin gelirine göre ödeme yapması ve sağlık hizmetlerinden de ihtiyacı ile ilişkili olarak yararlanabilmesidir.

Yanıt Açıklaması: Türkiye’de hizmet veren sosyal sağlık sigortası kurumlarından Emekli Sandığı, Bağ-Kur ve Vakıf Statüsündeki Sandıklar üyelerinin ihtiyacı olan sağlık hizmetlerini devlet, üniversite ve özel sağlık kuruluşlarından satın almak suretiyle karşılamıştır. Bunlardan farklı olarak, SSK üyelerine sağlık hizmetlerini kendisine ait sağlık kurumlarında sunmuştur. Yeşil Kart ise sadece bir uygulamadır.

Yanıt Açıklaması: Sağlık hizmetlerinin finansmanı ağırlıklı olarak genel vergilerden karşılanıyorsa söz konusu sağlık sistemi Beveridge sağlık modeli/sistemi olarak adlandırılmaktadır.

Yanıt Açıklaması: Sosyal sigortalar ekonomik bakımdan zayıf ve çalışan insanların, işgücünü korumak ve geleceklerini garanti altına almak için kurulmakta ve sigortadan yararlanacakların maddi katkısıyla işlemektedir. Prim denilen bu maddi katkı dolayısıyla sosyal sigortalar, primli sosyal güvenlik sistemi olarak isimlendirilmektedir. Sosyal sigorta; 1) riziko katılımlıdır, 2) genel olarak zorunludur, 3) kapsamına giren bütün şahıslara uygulanır, 4) amacı sosyal güvenliğin teminini sağlamaktır ve 5) bir bakıma sosyal yardım fonksiyonu görür.

Yanıt Açıklaması: GSS’nin başarısını etkileyen en önemli temel unsur yönetsel özerkliktir. Yönetsel özerklik, daha esnek olabilmek ve sistemi daha etkili ve verimli bir şekilde yönetmek için gereklidir.

Yanıt Açıklaması: Ödeme sistemleri; finansal kaynakların kamu otoritesi, kullanıcı veya sigorta kurumu gibi kuruluşlardan veya finans mekanizmalarından alınıp hekim, diş hekimi, hemşire gibi bireysel sağlık hizmeti sunucuları veya hastaneler, klinikler gibi kurumsal hizmet sunucularına tahsis edilmesi olarak tanımlanmaktadır.

Yanıt Açıklaması: Hastalık branşının kurulması çok eski bir uygulama değildir. Hastalık branşı daha yakın bir tarihte (1990 yılında) kurulmuştur.

Yanıt Açıklaması: Sağlık sistemi performansının ölçülmesinde sağlık hizmetlerine ilişkin memnuniyetin izlenmesinin bir kıstas olarak kullanılması oldukça ön plana çıkan bir husus olmuştur. Gerçekleştirilen yeni bir araştırmaya göre, altı ildeki cevaplayıcıların %75,5’i en son ziyaret ettikleri sağlık merkezlerinden yüksek derecede veya oldukça memnun olduklarını belirtirken, hastaneleri ziyaret edenlerin yalnızca %65,2’si memnun olduklarını belirtmişlerdir.

Yanıt Açıklaması: Özel sağlık sigortacılığında sigorta şirketleri açısından temel motivasyon kaynağı

Yanıt açıklaması yok

Yanıt Açıklaması: Vergi gelirleri, primleri devlet tarafından karşılanan nüfus kesimlerinin (yoksullar, geçici köy korucuları ve Olimpik ve Avrupa şampiyonu sporcular) primlerinin ödenmesi, halk sağlığı faaliyetlerinin finansmanı, tıbbi eğitim ve araştırma için yapılan katkılardan oluşmaktadır.

Yanıt Açıklaması: GSS’nin amaçlarına ulaşabilme başarısı çok sayıda ortamsal faktöre bağlı olmaktadır. Bu faktörlerden özellikle dört tanesi hayati bir fonksiyona sahiptir. Bunlar; 1) politik ortam, 2) ekonomik ortam ve işgücü piyasası, 3) paydaş çıkarlarının yönetimi ve 4) sağlık sisteminin yönetişimi ve ilişkili diğer reformlar.

Yanıt Açıklaması: Anayasa hükmü anlamında GSS ilk kez 1982 Anayasasında “sağlık hizmetlerinin yaygın bir şekilde yerine getirilmesi için kanunla genel sağlık sigortası kurulabilir” şeklinde yer almıştır.