Sağlık Sigortacılığı

Yanıt Açıklaması: Kullanıcı katkılarının kullanılma amacı; ek gelir elde etmek, maliyetleri sınırlamak ve sağlık hizmetlerine olan gereksiz talebi sınırlamaktır. Ancak kullanıcı katkılarının yaygın kullanımı etkili bir sağlık hizmetleri kapsamını sağlamayı olumsuz yönde etkileyebilir.

Yanıt Açıklaması: İsveç’te maaşa dayalı ödeme yöntemi kullanılır.

Yanıt Açıklaması: Sağlık çalışanlarına yönelik farklı ödeme yöntemleri bulunmakla birlikte ülkeler genellikle ödeme mekanizmalarının bir karmasını kullanmaktadırlar. Bu durumda "Ülkeler genellikle tek bir ödeme mekanizmasını kullanmaktadırlar. " yanlış bir ifadedir.

Yanıt Açıklaması: Endirekt sistemin içerisinde hasta; hizmeti kullandığı anda, hizmeti sunan kişi veya kuruma kullandığı hizmetin karşılığını öder, ödediği parayı sonradan, bağlı bulunduğu sosyal güvenlik kurumundan geri alır. Bu modele nakit ödeme (fayda) modeli denilmektedir.

Yanıt Açıklaması: Hayat sigortaları, sigortalıyı yaşam kaybına, sakatlığa veya kritik hastalıklar gibi büyük risklere karşı güvence altına alan bir sigorta branşıdır. Başka bir deyişle, literatürde hayat sigortaları can sigortaları olarak da ele alınmaktadır. Buna karşın hayat-dışı sigortalar ise mal sigortaları olarak da adlandırılmaktadır.

Yanıt Açıklaması: Türkiye’de ilk kez sosyal sigortaların kurulması 1936 tarihli ve 3008 sayılı İş Kanunu ile gerçekleşmiş ve sosyal güvenliğin bugün de geçerli olan bazı temel ilkeleri belirlenmiştir.

Yanıt Açıklaması: Sosyal Sigortalar Kurumu (SSK) özel hukuk hükümlerine tabi olarak faaliyet gösteren, idari ve mali bakımdan özerk bir devlet kurumuydu. Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığı’na bağlı bir kuruluş statüsündeydi. SSK’nın ana gelir kaynağı, işçi ve işverenlerden alınan primler olmuştur. E seçeneğinin aksine Primlerin oranı her sigorta kolu için ayrı ayrı saptanmaktaydı.

Yanıt Açıklaması: Türkiye’de kamu hastanelerinde görev yapan doktorlara ödeme yöntemleri maaş ve prim (performansa dayalı ödeme) olarak uygulanmaktadır. Ancak prime esas olan “performans” kavramı, hizmet miktarı ile doğrudan ilişkili olduğu için, prim yerine hizmet başına ödeme yöntemi olarak da değerlendirilebilmektedir.

Yanıt Açıklaması: özel sağlık sigortacılığının doğası gereği; risk seçimi yoluna gitmesi, pahalı olması, doğal olarak kar güdüsü ile oldukça agresif bir yapıda olması ve dayanışmaya müsait olmaması gibi nedenlerden dolayı sağlık sistemi içinde ağırlıklı bir finansman mekanizması konumuna gelmesi pek arzulanan bir durum da değildir.

Yanıt Açıklaması: Prim ödemesi yönteminde; maaliyet kontrolü etkili, kalite iyi, idari control kolay, hizmeti sunan ve alan tarafın tatmini orta düzeydedir.

Yanıt Açıklaması: SSK, iş hayatında her türlü hallere karşı ilgili sigorta kanunu hükümlerini uygulamak suretiyle hizmet akdi ile çalışanların, bunların dul ve yetimlerinin sosyal güvenliğini sağlamayı amaçlamıştır. Hizmet akdine bağlı olarak çalışanlar dışında zaman içinde getirilen istisnalar ile sanatçılar ve koruma bekçileri gibi gruplar da dâhil edilmiştir.

Yanıt Açıklaması: Amele Birliği, 1946 yılında ilk genel nitelikli sosyal sigortaların kuruluşuna kadar, üyeleri ve ailelerine hastalık, kaza, yaşlılık ve ölüm hallerinde, çağın koşullarına göre önemli yardımlar sağlayan bir sosyal güvenlik kurumu olarak işlev görmüştür.

Yanıt Açıklaması: Türkiye, İkinci Dünya Savaşı’ndan sonraki dönemde dünyada sosyal güvenlik alanında ortaya çıkan gelişmelere paralel olarak, 1948 tarihli İnsan Hakları Evrensel Bildirisini kabul etmiş, yine 1948 tarihli Dünya Sağlık Örgütü Anayasası’nı, onaylamış ve Dünya Sağlık Örgütü üyesi olmuştur.

Yanıt Açıklaması: Her ne kadar gelirlerin elde edilmesi ile ilgili olarak tekli bir sigorta yapısının bazı problemleri varsa da, tekli bir sigorta kurumu olarak SGK; finansal ve sağlık risklerinin havuzlanması, hizmet sunucu davranışlarını kontrol edebilmesi, duplikasyonları önleyen tek bir yönetsel ve enformasyon yapısına sahip olması gibi birçok avantaja sahiptir. Seyahat sağlık sigortası teminatı sunma, Türkiye’de özel sigorta şirketlerinin sattığı temel teminatlardan birisidir.

Yanıt Açıklaması: Hizmeti sunanların hiçbir hastayı reddetmesinin mümkün olmaması, hizmet sunanların gereksiz tetkik ve tedavi yaptırma çabası içine girmemesi, hizmeti sunanların çok az finansal risk altında olması maaş yönteminin avantajlarından bazılarıdır.

Yanıt Açıklaması: Özel sağlık sigortacılığında yaşanan sorunlar genel olarak aşağıdaki başlıkları kapsamaktadır: Sağlık hizmetlerinin sık kullanılması, Karşılıklı iyi niyet prensibine uymama, Farklı sağlık beyanında bulunma, Maliyetlerin düşülmesi, Mevzuat eksikliğinin giderilmesidir. Toplumun kültürel özellikleri ve aile yapısı bu başlıklar arasında yer almamaktadır.

Yanıt Açıklaması: Türkiye Sigorta ve Reasürans Şirketleri Birliği Türkiye’de özel sigorta şirketleri meslek örgütüdür.

Yanıt Açıklaması: Sağlık hizmetlerinde ödeme sistemi, sağlık hizmetini finanse eden kurumun, sağlık hizmetini üreten kuruma veya kişilere, güvence altına alınan bireylerin kullandığı hizmet karşılığında ödeme yapmasını kapsamaktadır. Ödeme sistemleri; finansal kaynakların kamu otoritesi, kullanıcı veya sigorta kurumu gibi kuruluşlardan veya finans mekanizmalarından alınıp, hekim, diş hekimi, hemşire gibi bireysel sağlık hizmeti sunucuları veya hastaneler, klinikler gibi kurumsal hizmet sunucularına tahsis edilmesi olarak tanımlanabilmektedir. Yani ödeme sistemi, finanse eden ve hizmet üreten (bireysel veya kurumsal) arasındaki ilişkiyi tanımlamaktadır. Bu ilişkide kullanılan yöntemler, sağlık hizmeti üretenlerin ve hizmeti alanların davranışlarını önemli ölçüde etkilemektedir. Kullanılan ödeme yöntemleri, sigortalıları adına ödemede bulunan sigorta kurumunun harcamalarının boyutunu da belirlemektedir. Bu açıdan, bir ülkede sağlık sigortası kurumu tarafından seçilen ödeme yöntemi ya da yöntemleri, tüm paydaşların (hizmet alıcıları, hizmet üreticileri, hizmeti ödeyicileri) üzerinde önemle durdukları bir konudur.

Yanıt Açıklaması: Hastanın sadece gerekli olan hizmeti ve tedaviyi alması maaş ödeme yönteminin avantajlarından biridir. Diğer şıklar maaş ödeme yönteminin avantajları arasında yer almamaktadır.

Yanıt Açıklaması: Türkiye’de kamu hastanelerine ödemede sabit, ileriye yönelik global bütçe; hizmet başına ödeme ve TİG yöntemleri kullanılarak yapılmaktadır.